「一直吃到想吐為止」

    小妮是一位24歲的女性，就醫時提到「會一直吃到想吐為止」。她去年曾經因為過度肥胖，接受過外科縮胃手術治療，體重有回到正常範圍。手術剛結束時，她的食量下降，無法吃太多。但是，她最近感受到工作的壓力，白天不吃早餐，中午常常也不吃，但每到晚上時，就會因為飢餓而開始大吃大喝。

    這半年來，她每個禮拜有兩三次這樣的行為，也常常覺得自己控制不了想吃的慾望。家裡所有的零食都被她吃完，然後是冰箱裡的食物，有什麼東西就吃什麼，一直吃到想吐為止，才有辦法停下來。因為擔心體重的增加，她在暴食之後，會使用自我催吐的方式，把吃下去的食物催吐出來，來減少食物的吸收。但是，這種行為的循環變成習慣：白天不吃東西、晚上在短時間內吃下大量的食物、然後再自我催吐。因為她控制不了這種吃到撐、吃到想吐的行為，覺得非常痛苦，於是便至醫院的身心科看診。經過醫師詳細的會談之後，確定她罹患了「暴食症(bulimia nervosa)」。她規則來看門診，接受會談與藥物治療之後，漸漸地可以控制一直想吃東西的慾望，生活也漸漸恢復正常。

飲食障礙症的分類

    根據第五版的精神疾病診斷準則手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders, DSM-5)的描述，常見的飲食障礙症包括了：嗜食症(binge-eating disorder)、厭食症(anorexia nervosa)、暴食症(bulimia nervosa)。其他還有異食症、反芻症、迴避/節制型攝食症(avoidant/restrictive food intake disorder)和非特定的「餵食和飲食障礙症」。厭食症及暴食症常發生在年輕女性身上，大部分發生於10到30 歲之間。當飲食障礙明顯影響到病人的身心狀態和生活時，就必須要盡早就醫治療了。

「一直認為自己過胖」

    現在由於媒體和廣告的影響，「瘦就是美」的觀念影響了許多女性，許多模特兒或明星都推崇較輕的體重，這樣的觀念可能會誤導正在發育的青少年或年輕女性。

    曉薇是一位16歲的高中生，她因為嚴重的營養不良而住院治療。她的體重只有35公斤，已經好幾個月沒有月經了。儘管她的體重這麼輕，她還是認為「自己太胖了」。醫療人員觀察她的進食情況時，發現她很嚴格地限制自己吃的東西，例如，只吃兩三口的糙米飯和一小碟的燙花椰菜。她常常會說吃不下、吃完飯後會腹脹和噁心想吐。她也常常拒絕和家人一起吃飯，吃的東西也都挑選低卡和低油的食物，即便家人要求她多吃一些，她還是很嚴格的限制自己吃的食量。

    相對於暴食症是停止不了吃東西的行為，「厭食症」則是強烈地害怕體重增加或變胖，對於體重或體型，有不合理的認知，例如體重已經低於正常值，已經瘦到皮包骨、變成了紙片人、親友告訴她已經太瘦了，病人仍認為自己太胖，導致嚴格地限制自己吃東西的量。厭食症患者有時候會節食、禁食或過度運動以達到減重的效果。有些患者則是會合併重複性的暴食、再自我催吐、不當的使用瀉劑、利尿劑或灌腸劑以達到減輕體重的效果。

合理的體重範圍

    世界衛生組織建議以身體質量指數（Body Mass Index, BMI）來衡量體重是否在正常範圍，其計算公式是以體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5（kg/㎡）及24（kg/㎡）之間，太瘦、過重或太胖皆有礙健康。厭食症的患者常常BMI都低於17公斤/平方公尺，有些患者會低到小於15公斤/平方公尺，而危及到生命。

暴食症與厭食症的身體併發症

    暴食症患者由於反覆吃下大量食物後嘔吐或使用瀉劑，可能會出現下列的合併症：一、電解質的不平衡，尤其是低血鉀，可能引起全身虛弱、腎功能障礙甚至心律不整。二、因為嚴重嘔吐引發胃部破裂、或食道的撕裂傷引起食道發炎。三、胃酸侵蝕會造成牙釉質的缺損等問題。而厭食症患者則因為體重太輕，會出現營養不良、貧血、骨質疏鬆症、電解質不平衡、甲狀腺機能下降，心律不整、心搏過慢、血壓降低，甚至造成猝死。所以像上面所舉的例子，患者有明顯體重下降、BMI過低、嚴重營養不良時，需要接受住院治療。

享受吃飯的幸福

    在社群媒體發達的年代，有些人會追求不合理的體重。有些人則因為生活環境壓力過大，而出現暴飲暴食的現象。當家中有一位飲食障礙症的患者，除了病人痛苦，家人也都會受到影響。其實，吃飯不僅僅是維持身體營養所需，享受美食也是一件幸福的事情。若是您自己、或家人有上述飲食障礙的症狀，建議尋找專業的醫療人員接受治療，讓您能夠恢復正常生活，重新享受食物的美味！

參考資料：

1. DSM-5臨床個案實戰手冊(DSM-5TM Clinical Cases)，合計圖書出版社
2. 衛生福利部國民健康署，https://health99.hpa.gov.tw/onlineQuiz/bmi
3. 飲食與精神健康，衛生福利部心理衛生專輯(8)，https://dep.mohw.gov.tw/domhaoh/cp-428-1360-107.html
4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/eating-disorders/symptoms-causes/syc-20353603

-    林杰民醫師 童綜合醫院心身科