高血壓性腎病變
臺中童綜合醫療社團法人童綜合醫院
腎臟內科 簡孝文主治醫師
民眾一般會把高血壓和腎臟病分成二種疾病，事實上高血壓影響腎臟很大，慢性腎衰竭最常見的病因之一就是高血壓腎病變，在洗腎的患者中有很高的比例是高血壓者，是故，高血壓患者對腎臟的保健應更加注意。
高血壓影響全身，以腎臟來看，流經腎臟的血液量佔休息時心輸出量的二十％到五十％，影響情形可想而知。
若以高速公路做比方，「血流」若比做高速公路上的「車流」，「腎動脈」可說是「匝道」，「腎臟」就像經由此公路欲達的「城市」，一般人血管流量和腎臟流量維持一個平衡，但是高血壓患者血壓增大，彷如公路上的車流眾多，且都欲往「腎臟」這個城市，這種情形會使該城市超出原有的負荷量，因此腎動脈這個匝道就會變厚，讓血流量減小些，以免腎臟這個城市「爆滿」，但長期的匝道控制使得腎臟處於血流量較少的情形。若血壓控制沒有改善，日子一久會造成腎臟組織改變，甚至縮小，這就是高血壓性腎病變。
高血壓的控制不容忽視，也不是一時興起才吃藥，因為如剛才「公路」、「匝道」的比方，高血壓患者的「車流」、「匝道」、「城市」日子一久也形成了一個「危險的平衡」，若是不規則服藥，反而破壞了這個平衡，讓腎臟處於血壓驟昇、驟減的危機，傷害反而更大。
若為高血壓的患者應注意規律的生活，避免過度肥胖、少吃鹽、不抽菸等，然而好好控制血壓也應該有下列基本動作：
一、定期追蹤檢查：門診中發現，有些患者自認有定期控制血壓，常常只是在門診拿藥，甚至只拖親友拿藥回家服用，但就醫師觀點，應由醫師定期看診後調整藥物及衛教。每年至少檢驗一次血糖、肌酸酐、尿酸、膽固醇、三酸甘油脂、胸部X光、心電圖，及檢查小便中是否有蛋白尿，以了解高血壓控制情形。因為高血壓、糖尿病、痛風的遺傳因子相似，不好好掌握這些狀況，這些病況極易成為洗腎的推手。
二、按時服用藥物：現在的降血壓藥多為「長效型」，也就是需長一點時間才會產生藥效。換言之，今天的血壓穩定應是一、二天前吃藥的效果，若自行停藥，等不舒服再服用時，又需四、五天，才能維持藥物血中濃度，這樣對血管傷害很大，彷彿橡皮筋時鬆時緊，反而更容易拉扯斷裂。這種情形發生在血管內，則會導致血管破裂而中風。
三、控制血壓需有耐心：高血壓患者的血壓好比住在高樓頂，要快速降至低樓的最快方法為跳樓。但是，這樣做一定會對人體產生副作用，如頭昏眼花、陽萎等，因此須一層一層慢慢下降。然而有些患者眼見藥效只有一點改變就不吃，或是無所適從四處求診，反而耽誤病情，因此患者需有慢慢控制血壓的耐心。
四、腎功能不同，血壓控制標準也不同：若肌酸酐正常、沒有蛋白尿，血壓最好控制再130/85毫米汞柱以下，但若已有肌酸酐過高或有蛋白尿時，血壓應為120/75毫米汞柱以下。
控制高血壓是重要且基本課程，若基本動作做好，在接下來的腎臟保健課程才不致「被當」，而淪為「洗腎一族」。